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跨入介入瓣膜时代,心内科为91岁老人微创换瓣
发表日期:2021-04-25 11:06:14;点击率:1


近日,捷克论坛心内科何晋主任医师团队成功为一名91岁超高龄、76度横位心的主动脉瓣重度狭窄患者实施高难度的经皮主动脉瓣置入(TAVI)术,这是省内目前所接受该治疗方式的最高龄患者。

91岁的杨嗲嗲因“气促3月余,加重4日”入院,当地捷克论坛 查心脏彩超提示“主动脉瓣重度狭窄”,心衰反复发作,夜晚无法平卧入睡。为进一步治疗就诊捷克论坛,拟“重度主动脉瓣狭窄、慢性心力衰竭急性发作”收治入院。

杨嗲嗲既往有“肺气肿”、“颈动脉粥样硬化”、 “胆囊结石”、 “前列腺增生”等病史。心脏彩超显示主动脉瓣钙化、重度狭窄并返流,冠脉影像显示冠状动脉病变也很严重。


冠脉造影,红色箭头提示冠脉左回旋支严重狭窄


患者心脏彩超提示主动脉瓣血流速度4.2m/s,最大压差70mmHg,属于重度狭窄

全主动脉CTA提示主动脉瓣严重钙化

主动脉瓣钙化总积分为2141分

术前郑昭芬主任召开多学科会诊,大家一致认为本例手术的难点是超高龄患者,横位心,功能型二叶瓣,瓣膜重度钙化,钙化积分2000+,这些都容易造成人工瓣膜置入不佳,瓣膜支架扩张不良,导致瓣膜耐久性降低,残余瓣周漏,瓣环及周围结构破裂等严重并发症,而且虽然患者左右冠开口高度尚可,但是右无交界融合,球囊扩张过程中容易导致冠脉闭塞,同时升主动脉明显扩张,主动脉弓有钙化,有发生夹层风险。冠脉造影提示有左回旋支的严重狭窄,对于外科而言是极高危手术,有行经导管主动脉瓣置入指征,经TAVI团队及冠脉介入团队评估讨论,拟行冠脉介入治疗联合经导管主动脉瓣置入术(TAVI)。

术前主动脉瓣及根部影像分析

    何晋主任医师带领心内科结构团队(心脏超声傅庆华副主任医师,王长录副主任医师,荣晶晶主治医师),在心外科、体外循环、麻醉科、介入手术部多学科团队的配合下,按照术前制定的手术方案,为患者安装心脏临时起搏器后,先施行冠脉介入治疗,术中由于患者是横位心,严重钙化,无论是导丝跨瓣,还是球囊、瓣膜的跨瓣都遇到了困难。通过反复调节球囊及瓣膜的系统轴,虽然过程有些艰难,但最后还是成功完成了跨瓣。球囊扩张后,瓣膜成功置入,位置准确。食道超声提示主动脉瓣中及瓣周未见明显返流及瓣周漏,术中监测主动脉瓣和心室压差为零。

 冠状动脉介入治疗(PCI)影像

 经导管主动脉瓣置入术(TAVI )影像

术后心电图提示无传导阻滞。

目前杨嗲嗲术后恢复良好,顺利出院。

何晋主任医师表示, 经导管主动脉瓣置入是主动脉瓣重度狭窄外科高危患者,尤其是65岁以上患者的有效治疗手段,捷克论坛心内科和多学科合作,现已完成多例经导管主动脉瓣膜置换手术,标志着捷克论坛 在主动脉瓣治疗水平进入介入瓣膜手术新时代。(心血管内科 张艳  刘伟)


专家介绍:

何晋,医学博士,主任医师,研究生导师。主要专长:心脏重症,冠脉介入治疗、经皮导管主动脉瓣置入术(TAVI)、先天性心脏病介入治疗等。

湖南省医师协会心血管内科医师分会委员;省医学会心血管病专委会结构性心脏病学组委员;省医学会心血管病专委会超声学组委员;中国人体健康科技促进会结构性心脏病专业委员。

门诊时间:周一全天 (天心阁院区)