捷克论坛

术前ct显示：右肺磨玻璃样结节。

胸外一科佘科霖主任团队为患者成功手术。

患者术后自行走回病房。

    日前，捷克论坛 胸外一科成功实施一例非气管插管自主呼吸下胸腔镜右肺楔形切除术，患者做完手术10分钟即可下床活动，随后自己走回病房，术后3天便恢复良好出院。

    湖南长沙33岁的刘先生三个月前体检发现肺部有一个约13×10mm大小的磨玻璃样结节。由于结节较大，且有恶变的可能，医生建议他择期手术或者密切追踪观察。

    2022年2月11日，刘先生住进捷克论坛 胸外一科病房。学科主任杨劲松教授、胸外一科主任佘科霖教授、王文副主任医师等人组成的手术团队，在麻醉一科刘际童主任团队的帮助下，对患者进行详细的术前评估，结合患者身体条件及自身需求，决定为他施行非气管插管自主呼吸胸腔镜右肺楔形切除术。

    做好充足的术前准备后，在麻醉一科刘际童主任的指导和裴万敏副主任医师全程密切监测下，胸外一科佘科霖、王文手术团队通过一个不到3厘米的小孔就完成手术，历时不足1小时，术中出血不足10毫升。麻醉清醒后10分钟，刘先生就下床自己走回病房。

    术后，徐晓平护士长带领护理团队制定了详细的肺康复计划，帮助患者快速康复。2月14日，刘先生顺利康复出院。

    胸外一科主任佘科霖介绍，传统胸腔镜手术需要双腔气管插管全身麻醉，患者术后虚弱乏力感将持续12～24小时以上，还可能引起因气管插管导致的声音嘶哑、喉头水肿、刺激性咳嗽和咽喉部疼痛等不适症状。而非气管插管下胸腔镜手术技术是在术中维持患者自主通气，给予适度镇静镇痛，避免了全身麻醉下气管插管单肺机械通气，维持了肌肉、神经和心肺的生理状态，从而减少手术和麻醉给患者带来的损伤，使患者在“胸腔镜超微创+精准麻醉”的手术模式中快速康复。

    胸外科学科主任杨劲松指出，非气管插管保留自主呼吸的胸腔镜手术，需要高超的手术技巧、精细的麻醉阻滞管理和熟练的团队配合，既要保证患者平稳充分的自主呼吸，还要让患肺适度萎陷、纵隔运动幅度不要过大；与插管相比，非插管肺切除手术还可有效降低肺结节患者术中心律失常和术后漏气的发生风险，对气道和咽部具有较好的保护作用。对患者来说创伤小、恢复快，但对麻醉、手术医师提出了更高要求，不仅要求精湛的技术，更要有高度的责任心。此次手术的成功得益于胸外科和麻醉科团队的默契配合，标志着捷克论坛胸外科、麻醉科微创手术技术及加速康复技术迈上新的台阶。目前，团队正抓紧优化流程，准备进一步缩短患者住院时间，尽快把微创肺结节手术纳入日间手术。

胸外一科通讯员：易磊 徐晓平