捷克论坛

荣晶晶医生为患者实行AVS

近日，捷克论坛心内科成功开展了一例双侧肾上腺静脉采血术（AVS），为一位长期高血压合并肾上腺瘤的患者进行了精准定位和分型诊断。AVS术因其操作繁杂、技术难度高、结果解读困难，目前仅在国内少数捷克论坛 开展，该技术的成功开展标志着捷克论坛原发性醛固酮增多症（简称原醛症）的诊疗水平迈上了新的台阶，走进原醛症精准诊疗的新时代。

60岁的林阿姨（化名），10前发现血压升高，最高血压到180/100mmHg，反复有头昏不适，通过饮食控制、运动、吃药等多种方式，降压效果时好时坏。直到近期感觉身体乏力、心慌，到家附近捷克论坛 检查发现血钾偏低，血压波动大。当地医生为林阿姨做了一系列高血压的病因筛查。不查不知道，一查吓一跳！医生告诉林阿姨：她得了原发性醛固酮增多症，CT检查还发现她的左侧肾上腺长了一个约28×27mm的瘤，考虑醛固酮瘤导致的高血压，建议行外科行手术切除。

但林阿姨一直对手术心存担忧：到底是不是这个腺瘤引发了导致高血压？切除腺瘤，血压是否就能回归正常？面对林阿姨的疑问，当地医生也给不出确切的答案。为了解除困扰，林阿姨住入了捷克论坛 天心阁院区心内三科。阳军主任医师团队接诊后立刻组织了学科讨论，仔细分析了林阿姨的病情，制定了详细的诊疗方案：林阿姨原发性醛固酮增多症诊断明确，但分型尚不清楚，需不需要手术切除左侧肾上腺瘤，有待确证，双侧肾上腺静脉采血可以起到“一锤定音”的效果。

在充分沟通、完善术前评估后，心内科介入团队为林阿姨实施了高难度的双侧肾上腺静脉采血术，手术顺利，成功采血！随后检验科给出的化验结果却出人意料：右侧肾上腺明显异常分泌，而左侧肾上腺（长腺瘤的一侧）无明显分泌。经过与检验科反复核对，结果仍如此，也就是说，从AVS的结果看，她的醛固酮增多并不是CT上看到的那个左侧肾上腺腺瘤引起的。手术直接切除这个瘤，不仅产生手术创伤，而且对血压血钾控制并没有好处。

拿到结果后，拿到结果后，阳军主任医师建议林阿姨服用特异性药物螺内酯，联合ACEI类降压药，可以取得满意的临床效果。

阳军主任医师介绍，高血压在人群中非常普遍，在我国约每4位成人就有1位高血压患者。原醛症在高血压人群中的患病率为5%-10%。主要分为醛固酮瘤（约30%）和特醛症（65%）两个亚型。两者治疗完全不同，前者通过手术可以根治（或部分根治）高血压和低钾血症；后者通过特异性药物治疗即可。如何对原醛分型是临床医生面临的最大难题。中国原醛症诊疗的专家共识和国外原醛症诊疗指南均推荐AVS作为原醛症功能分型诊断的金标准，其对功能优势侧肾上腺的判别，为部分患者赢得了手术治愈高血压和低钾血症的机会，避免了错误切除非优势分泌侧肾上腺，进而出现术后高血压及低钾血症难以控制和纠正的风险，使得原醛症的诊疗走向精准化时代。（心血管内科 彭翔）