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术后

湖南永州出生不到4天的新生宝宝小闵（化名）被检查出腹部有一个10×6cm大小的肿块，在捷克论坛 ，经多学科合作切除。

小闵在当地捷克论坛 被检查出腹部肿块，考虑到患儿病情危重，为求进一步诊断及救治，家属辗转将患儿转入捷克论坛 新生儿科重症监护病房。对于足月出生不足50cm的宝宝，只见宝宝腹部肿胀如球，入院后首次床旁B超提示：宝宝腹腔内可见约100X97X59mm大小混合回声包块，部分切面显示不清，性质待定。巨大肿瘤几乎占据了患儿的整个腹腔内存，往上压迫了肺部、胃，直接影响了宝宝的呼吸及喂养，患儿精神反应吸吮均不佳，呼吸费力；往下压迫了下腔静脉阻碍回流，宝宝的整个腹部、阴囊水肿到透亮，双下肢硬肿，摸上去像石头一样。

考虑到宝宝瘤体巨大且增长急速，随时有破裂大出血的可能性，手术迫在眉睫。为此，7月13日经全院大会诊后考虑畸胎瘤、神经母细胞瘤、生殖源性肿瘤的可能性大，同时患儿伴有心肌损害、高胆红素血症，肝胆外科沈贤波主任建议马上手术治疗。

详细告知家属患儿实情后，家属要求手术治疗。7月14日，患儿完善所有术前准备，为了给宝宝保驾护航，新生儿科主任张爱民、副主任黄芙蓉、副主任赵梦华、总住院彭方、责任护士李文利全程陪同在侧。术前宝宝腹围由起初的33cm增至40cm，腹肌紧张稍青紫。由于宝宝胎龄小，体重不足2.6kg，肿瘤直径却在10cm以上，重达250g左右，几乎占据了宝宝体重的1/5；加上肿瘤与周围组织粘连紧密，手术难度极大，大范围瘤体切除还极易引发患儿全身微循环紊乱、多器官淤血、甚至瘤体破裂大出血死亡等严重后果。 

小儿肝脏外科沈贤波主任团队经过审慎评估后决定逐层进腹。术中可见瘤体质软，触之易碎，肿块内可见血肿形成及血凝块，腹壁可见血性液体渗入，肿块部分坏死。术中患儿出血约30mL，清除腹腔及肿块内积血及血凝块约200mL，而宝宝全身血容量却只有200mL左右，在麻醉科刘际童主任、新生儿科医师及手术室护士共同协作之下，小闵生命体征稳定，度过了术中最危险的时刻。整个手术不到4小时顺利结束，宝宝在医护及呼吸治疗师共同协助下，安返新生儿病房。

术后循环不足，面对禁食下高浓度的液体补给，开通中心静脉通道成为了又一大难题。好在这些都难不倒新生儿科静疗小组的老师们，PICC置管术第一时间开通，给宝宝连通了又一条生命线。

术后第3天患儿便撤离了有创呼吸机、拔除了腹腔引流管，并予以了5%的糖水5mL口服促进肠道恢复治疗。随后的几天宝宝逐步增加了奶量，伤口无渗血渗液。为了缓解年轻新手爸妈对宝宝回家后照护方面的焦虑，新生儿科特意腾出了家庭式病房供宝宝与爸爸妈妈一起度过这个特殊时期，期间医护人员手把手教会了家属基础生活护理、洗澡、更换尿布，灌输了喂养宣教及紧急特殊情况的居家处理预案。

术后第9天，宝宝瘤体组织活检的病理结果出来了，定性为恶性卵黄囊瘤。这个结果没有带来惊喜，但是却明确了之前的医学诊断。家属表示不放弃不抛弃，坚持继续给宝宝最好的就医支持。卵黄囊瘤（yｏｌｋｓａｃｔｕｍｏｒ），又称内胚窦瘤（ｅｎｄｏｄｅｒｍａｌｓｉｎｕｓｔｕｍｏｒ），是一种分化为胚胎卵黄囊、尿囊和胚胎外间叶的生殖细胞肿瘤，是婴幼儿睾丸最常见的肿瘤，６０％～７０％在３岁以前发病。卵黄囊瘤分为两型，单纯型卵黄囊瘤常发生在＜２岁的婴幼儿，混合型卵黄囊瘤常见于成人。儿童卵黄囊瘤可广泛发生在人体各个部位，最常见发生于性腺，性腺外也可发生，如大脑、脊髓、骶尾部、纵隔、腹膜后、头颈部等部位。儿童 YST 的发生原因较为复杂，可能是遗传、发育、环境等多重因素导致的结果。相对而言，相关基因的异常改变应是所有病因中的关键，但现在针对该方面的研究还较匮乏。有研究表明，若父母日常工作、生活的环境可能接触有 机溶剂，如苯、甲苯、二氯甲烷等，或者母亲怀孕时暴露于类似环境中，这些溶剂会影响性腺相关激素的分泌，从而导致孩子患 YST 的概率增加。

目前宝宝能够一次性完成70ml奶量，吸收有力，精神状态良好，家属表示也信心十足，已经于近日恢复良好出院回家。（新生儿科）