捷克论坛

李先生动静脉处吹弹可爆的动脉瘤

罗逊主任医师带领团队为李先生手术

近日，一名尿毒症患者因动静脉内瘘巨大动脉瘤来捷克论坛就诊，肾内二病区罗逊主任医师带领医护团队为其实施精密手术，保住其血透生命线。

55岁的李先生患尿毒症已有5年，一直在岳阳市平江县血液透析，两年前发现左前臂动静脉内瘘肿胀，起初没有在意，近期胀痛明显，当地医生告知家属，这是动脉血管瘤，不但影响血液透析效果，并且随时有破裂大出血的危险，建议转往长沙治疗。  

随即李先生入住捷克论坛 肾内二病区。罗逊主任医师查房发现，李先生动脉瘤体建议，张力极大，对皮肤压迫明显，有皮肤坏死导致破溃的风险，需尽快安排手术。B超中心夏晓辉副主任医师仔细评估了患者的动静脉内瘘，发现患者不但存在血管瘤，而且存在严重钙化，侧支开放也相当明显，经与刘抗寒副主任医师、施文剑副主任医师术前讨论，得出结论切除动脉瘤，近心端重建是唯一办法。

纠正高钾血症，控制好血压，手术开始了。由于术前评估到位，内瘘重建顺利，瘘静脉又恢复了柔和的震颤感。但瘤体处理难度极大，由于患者未及时就诊，整个瘤体新生了几十根血管，哪一根误伤都会引发瘤体大出血，手术组“剥茧抽丝”，将瘤体完整剥除，成功将这个“定时炸弹”拆除。术中出血量仅10ml，术后伤口美观，B超探查血流通畅，李先生对治疗非常满意，他表示，再也不需要提心吊胆害怕血管爆裂了，感谢肾内二病区医护团队保住了他的生命通道。

罗逊主任医师介绍，自体动静脉内瘘因其方便、安全、使用寿命长成为最重要的透析通路，但动脉瘤形成是其少见并发症之一，不仅影响美观，而且容易发生血栓、钙化、感染，甚至破裂导致大出血而致死致残。

罗逊主任医师提醒，动脉瘤形成的原因和预防主要有两点，一是近心段狭窄，尤其是定点穿刺法，内膜增生导致狭窄明显，远心端压力增大，瘤体原来越大，在早期进行球囊扩张解除狭窄，是微创高效的方法。二是血压和钙化：尿毒症患者血压高，钙磷代谢异常，这些都会加剧血管瘤发展；控制水盐摄入，联合多种降压药物，治疗高磷血症及甲状旁腺亢进，都有助于预防动脉瘤形成。（肾内二病区 钟凤鸣 罗逊）