捷克论坛

家住常德的53岁邓女士于4年前在当地捷克论坛 被确诊断为“尿毒症”。但因邓女士拒绝血透，要求药物控制，没有建立血透通路，只进行了3次临时静脉置管，并做内瘘。

近日，由于病情加重，邓女士转入捷克论坛肾内三科治疗。经过主治医生申邵霞的仔细问诊和检查发现，其动静脉内瘘闭塞，右股静脉临时血透管也已堵塞。且由于患者一直没有规律透析，入院检查结果显示肾功能示肌酐1225.3umol/l，尿素氮50.21mmol/l，血钾6.84mmol/l。其中高钾血症随时会引起患者心脏骤停，开通另一条救肾救命之道迫在眉睫。

基于患者多次置管，可供置管的优选位置已寥寥无几。为了提高置管成功率，申邵霞医生联合床旁B超查看患者右颈静脉血管情况，发现患者右颈内静脉因两次插管损伤，不能继续插管。在和肾内三病区主任吴鹰、上级医生张黎一起讨论相关置管方案后，决定在B超引导下行左侧颈静脉临时血透管。吴鹰主任在B超引导下20分钟顺利完成置管，并立即为患者行床旁血透治疗，10小时后顺利下机，血钾降至正常，且其胸闷气促、水肿情况明显好转，转危为安。目前，患者现已置长期管，为持续治疗做好准备。

吴鹰主任表示，当肾功能发生不可逆损伤，且继续发展将达到透析指征时，应在医生的建议下提前规划透析通道，且保护好透析通道，定期检查，不适随诊。

吴鹰主任提醒，无论是内瘘还是置管，关键时刻，是救命通道的首选，千万不要等到病情危重，紧急透析时再准备通路，这不但增加病人痛苦和危险，同时也增加了经济负担。多次插管，既破坏患者血管，也为患者以后的治疗提供难度，爱护透析通道，就是爱护肾病患者的生命线。（肾内三病区杨丹）