捷克论坛

家住临湘的27岁袁女士，2019年10月因颅脑损伤在外院救治后病情稳定，为求进一步康复于1月底入住捷克论坛康复一科。

入院时，患者神志昏迷，带有气管切开、胃管、四肢无力，肌张力高，不能生活自理，生活完全依赖。康复一科医护团队通过评估、为病人制定了个体化的促醒治疗，肢体、吞咽等康复训练，两个月后，成功为患者拔除气管套管、胃管，进食食物也从流质-软食过度可以正常进食了。陪伴了两月的妈妈，在看到女儿终于能尝到食物的味道，康复效果这样好，十分开心。

康复一科主任宋涛介绍，颅脑损伤患者常伴有吞咽障碍，常导致患者食物、水甚至药物摄取困难，护理不当会引起呛咳、误吸、脱水及营养不良等并发症，使患者生活质量下降，影响康复进度，严重者引发肺部感染,甚至影响患者气管导管拔管。因此，康复要整体评估多学科协作，尽早吞咽训练，恢复吞咽功能。同时，家属也可配合医护做些辅助训练。

1、训练体位。训练在意识恢复24h之内患者尚未自主吞咽之前进行，如有偏瘫在患侧肩部及膝关节下垫一枕头， 照顾着立于健侧，减少逆流和误咽发生。

2、咀嚼肌和舌肌的训练。嘱病人将舌头尽量前伸，左右摆动至口角，舌尖由下唇向上唇循环舔动，继闭口，上下牙相嗑并咀嚼。每次循环8min，每日三餐各进行1次。

3、喉部及下颌训练。嘱病人依次反复练习皱眉、微笑，鼓腮，吐气，每次3 min，每日4次。

4、发声吞食训练患者依次练习。嘱患者发：“啊”“衣”“呜”“夫”音，每音连发5次，循环6～8轮，每日3次。进食由匀浆食物至软食、普食过渡，每口量自5mL逐步加至正常，注意排痰、保护气道，清除食物残渣。

宋涛主任提醒，患者拔出胃管后仍应注意防范误吸：一是要正确进食。选择适合病患的食物粘度，不过稀或过稠，不强迫喂食，进食速度宜慢。二是进食体位要正确。进食时宜取坐位或将床头摇高45度，不宜取平卧位。三是进食环境要安静。不宜说笑，口内食物完全下咽再喂食下一口。（康复一科  姚易芳 明珍华）